แนวทางเวชปฏิบัติทางอายุรกรรมปี 2558

ข้อมูลทางการแพทย์ในปัจจุบันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เวชปฏิบัติในยุคปัจจุบันต้องมีการปรับเปลี่ยนให้ทันสมัย และถูกต้องอยู่เสมอ ดังนั้น แผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลวารินชำราบ จึงได้จัดทำแนวทางเวชปฏิบัติ (clinical practice guideline) เกี่ยวกับโรคหรือภาวะที่สำคัญ ในรูปแบบที่ง่ายต่อการเข้าถึงและใช้งาน เพิ่อเป็นแนวทางให้แพทย์และบุคลากรสาธารณสุขสาขาอื่นๆ ช่วยในการตัดสินใจทั้งในด้านต่างๆ เช่น การวินิจฉัยและการรักษาโรค เพื่อช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย

[PR] การประชุมวิชาการสัญจร จังหวัดอุบลราชธานี วันที่ 5-7 ส.ค. 58

ขอเชิญท่านเข้าร่วมประชุมวิชาการสัญจร ครั้งที่ 26 ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย ร่วมกับ โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ระหว่างวันที่่ 5 – 7 สิงหาคม พ.ศ. 2558 ณ ห้องประชุม 1 ชั้น 6 อาคาร 50 พรรษา โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

รวบรวมบทวิเคราะห์ “การศึกษาผลลัพธ์ทางสุขภาพและความเป็นธรรมทางสุขภาพ” ของ TDRI

การศึกษาผลลัพธ์ทางสุขภาพและความเป็นธรรมทางสุขภาพ ของสถาบันวิจัยเพื่อการพัฒนาประเทศไทย (TDRI) เป็นงานวิจัยเกี่ยวกับระบบสาธารณสุขที่ได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเด็นเกี่ยวกับ “สิทธิ 30 บาท ตายมากกว่าสิทธิข้าราชการ จริงหรือ?”

การบวมจากยา calcium channel blockers (CCB Related Peripheral Edema)

ยาในกลุ่ม calcium channel blockers (CCB) เป็นยาที่ใช้บ่อยในการรักษาความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะ amlodipine เนื่องจากมีประสิทธิภาพในการลดความดันได้ดี อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่สำคัญของยาในกลุ่มนี้ คือ อาการบวม ซึ่งพบได้ค่อนข้างบ่อย 

Bell’s palsy : ข้อคิดบางประการเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา

โรคใบหน้าเบี้ยวครึ่งซีก (Bell’s palsy) ใช้เรียกอาการหน้าเบี้ยวครึ่งซีกอย่างเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยมีอาการเปลือกตาตกลง ปิดตาไม่สนิท รอยย่นข้างจมูก (nasolabial fold) หายไป มุมปากตก มีอาการชาลิ้น หูอื้อร่วมด้วย โดยมีลักษณะแบบ lower motor neuron

ยา fondaparinux เกิดเลือดออกน้อยกว่า และลดอัตราการเสียชีวิตได้ดีกว่ายา enoxaparin ในการรักษาผู้ป่วย NSTEMI

ผลลัพธ์จากการศึกษา OASIS-5 study พบว่าการรักษาผู้ป่วย non–ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) ด้วยยา fondaparinux (ออกฤทธิ์เป็น factor Xa inhibitor) มีประสิทธิภาพไม่ด้อยกว่า (noninferior) ยา enoxaparin ในการลดการเกิดภาวะเส้นเลือดหัวใจอุดตันซ้ำ นอกจากนั้น fondaparinux ยังลดการเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงในโรงพยาบาล ทำให้สามารถลดอัตราการเสียฃีวิตในระยะสั้นและระยะยาวได้

การให้ Clopidogrel ร่วมกับ Aspirin ในภาวะ Acute Minor Stroke หรือ Transient Ischemic Attack

การเกิดเส้นเลือดสมองอุดตัน (stroke) พบได้ค่อนข้างบ่อยหลังจากการเกิด transient ischemic attack (TIA) หรือ minor ischemic stroke การให้  clopidogrel ร่วมกับ aspirin สามารถลดการเกิด stroke ที่เกิดตามมาทีหลังได้ดีกว่าการให้  aspirin เพียงอย่างเดียว

อะไรคือวิธีให้การประชุมมีประสิทธิภาพ

1. คนที่เข้าประชุมต้องมีบทบาทในที่ประชุม ใครที่เข้าประชุมแล้วนั่งเฉยๆ ไม่ควรเสียเวลามาประชุมครับ เพราะตัวเองก็ไม่ได้ประโยชน์ และที่ประชุมก็ไม่ได้ประโยชน์จากตัวคนเหล่านั้น
2. เวลาเข้าประชุม อย่ามามือเปล่า ทำการบ้านมาด้วย เพื่อมี Contribution กับการประชุม
3. ประธานที่ประชุมต้องรู้จักบริหารเวลา ควบคุมการประชุมให้สั้น กระชับ แล้วหาข้อสรุปของการประชุม ประธานที่เก่งต้องรู้จักจับประเด็น ไม่ปล่อยให้ผู้คนพูดวนเวียน เหมือนเครื่องบินที่บินวนแต่ลงจอดไมได้ รู้จักบริหารจัดการกับความเห็นที่แตกต่างกัน กล้าตัดบทเวลามีการถกเถืยงที่เยิ่นเย้อ
4. ทักษะในการฟังคือเรื่องสำคัญที่คนบางคนขาดไป
5. การประชุมต้องไม่เกินสองชั่วโมง เพราะถ้าเกิน เท่ากับคุณกำลัง Recycle ปัญหา ถ้าเกินสองชั่วโมง ต้องเลิกประชุม แล้วต่างคนต่างไปทำการบ้านมาใหม่ แล้วค่อยมาประชุมกันอีกครั้งหนึ่ง
6. โลกเจริญด้วยการทำงาน ไม่ใช่การประชุม

Credit : แกะดำทำธุรกิจ blacksheep

มุมมองใหม่ๆเกี่ยวกับการรักษาภาวะ septic shock

Early goal-directed therapy (EGDT) เป็นมาตรฐานในการรักษาภาวะ severe sepsis และ septic shock ไปแล้ว อย่างไรก็ตาม การศึกษาในระยะหลังก็ให้ข้อมูลใหม่ๆที่สามารถนำไปปรับเปลี่ยนการรักษาให้เหมาะสมยิ่งขึ้น (1) การรักษาตาม early goal-directed therapy และการใส่สาย central venous catheter อาจจะไม่มีประโยชน์มากอย่างที่คิด (2) ไม่จำเป็นต้องให้เลือดเพื่อให้ระดับความเข้มข้นเลือดอยู่ในระดับที่สูง (3) ประโยชน์ของสเตียรอยด์ในผู้ป่วย septic shock ยังก้ำกึ่ง

ข้อจำกัดในการให้ยา streptokinase ที่รพ.วารินชำราบ

โรคกล้ามเนื้อห้วใจขาดเลือดเป็นปัญหาสําคัญและเป็นโรคที่มีอัตราการตายสูงที่สุดของประเทศไทย การรักษาที่สําคัญ และสามารถลดอตราตายได้ชัดเจน คือการทําให้เส้นเลือดหัวใจที่ตีบสามารถมีเลือดไหลเวียนได้ในเวลาสั้นที่สุด ซึ่งอาจทำได้โดยการให้ยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytic agents) ซึ่งยาที่ใช้คือยา streptokinase หรือการทําบัลลูนขยายหลอดเลือด (Primary PCI) การเลือกวิธีใดนั้นคงต้องพิจารณาจากภูมิศาสตร์และข้อมูลทางวิชาการเป็นสำคัญ